糖尿病患者的饥饿一般有四种情况，第一，有的糖尿病患者即使没有使用降糖药，有时也会出现午餐或晚餐前的饥饿感，一测血糖偏低，进食后能够缓解，这种饥饿感的产生是因为胰岛素延迟释放，正常体重健康的人进食后胰岛素就马上分泌发挥作用，有效的降低餐后血糖，而糖尿病患者特别是肥胖的糖尿病患者因为胰岛素抵抗，进食后胰岛素的分泌被延迟了，导致本该发挥作用的时候没有很好发挥作用，餐后2小时血糖就偏高了，等到下餐前不该发挥作用的时候，胰岛素还在发挥作用，就出现低血糖症状了，这种饥饿感的解决办法就是通过有效锻炼，减重，或配合服用二甲双胍，改善胰岛素敏感性，逐渐的就会减少发作次数了，假如发作频繁，影响生活，可以考虑进餐时的结构改变，适当减少糖水化合物（主食），增加蛋白质和脂肪类食物，以延缓葡萄糖的吸收；或者可考虑加用阿卡波糖，来达到延缓葡萄糖吸收速度，消峰去谷，减少血糖波动；还是不能解决，或者就在餐间适当加餐；第二种饥饿的情况是有的患者血糖较高，葡萄糖利用障碍，这种饥饿感随着血糖控制正常饥饿感就会明显减轻或消除的；第三种饥饿感是因为原来每天进食的数量较多，因为糖尿病患者需要进行医学营养治疗，饮食控制，饱腹感得不到满足而产生的饥饿感，这种情况下可以考虑应用低热量食物来代替高热量食物，适当增加蔬菜等低热量食物，一段时间的适应后，胃的饱腹感就会有明显变化，就不太容易出现饥饿感了；第四种饥饿感是我们必须高度重视的，也就是糖尿病患者在应用降糖药，尤其是胰岛素或磺脲类药物时出现的心慌，手抖，汗出，饥饿感等，这种情况就可能是低血糖了，我们必须赶快纠正。下面就谈一下低血糖的防治问题。

低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态；血糖降低并出现相应的症状及体征时，称为低血糖症。血糖水平≤3.9mmo/L即可诊断低血糖。大多数1型糖尿病患者不能避免低血糖发生．每周平均发作2次症状性低血糖，一生中可发作数千次；30％～40％的1型糖尿病患者每年发牛严重低血糖事件(需要他人的救助)，严重低血糖事件的发生率为1～1.7次(患者/年)，可伴有癫痫或昏迷。2型糖尿病患者的低血糖发生率较1型糖尿病患者低。严重低血糖事件在2型糖尿病早期并不常见．但随着病情的进展，低血糖的发生和血糖控制的关系逐渐密切．在胰岛素治疗开始后的最初几年，低血糖风险相对较低．到病程后期，风险大大增高，强化治疗增加低血糖发生率是不可避免的。低血糖的症状和体征是由于神经元缺乏葡萄糖所致，可分为2类：自主神经系统症状和神经低血糖症状。前者由自主神经系统兴奋引起，伴有肾上腺髓质释放肾上腺素进入循环以及靶组织内交感神经末梢分泌去甲肾上腺素，主要表现为：饥饿感，出汗，焦虑不安，感觉异常，心悸，手抖，面色苍白等；后者是大脑缺乏葡萄糖所致，临床表现多种多样，如：虚弱乏力，头晕头痛，意识模糊，行为异常或认知障碍，视物模糊、复视，甚至中枢性失明，严重者表现为癫痫发作，昏迷，甚至死亡等。自主神经系统症状的出现往往早于神经低血糖症状，持续性的严重低血糖会引起意识丧失，造成永久性的神经损伤，甚至死亡。低血糖的处理：接受降糖治疗的糖尿病患者，当血糖浓度骤降或低于3.9mmol/L时，应采取措施，调整治疗方案，注意预防发生低血糖的可能。对反复发生低血糖的患者，应考虑各种引发低血糖的危险因素并积极预防低血糖的发生。对于发牛无感知低血糖的患者，可适当放宽血糖控制目标．严格避免再次发生低血糖。如果已经发生了低血糖，治疗方法：如果患者神志清醒，可以吞咽，推荐在可能情况下进食碳水化合物，如不能安全进食．必须胃肠道外给糖或药纠正低血糖。在糖尿病患者中，大多数无症状性低血糖(由自测血糖或持续血糖监测发现)或轻、中度症状性低血糖可由患者自行治疗，口服15～20g葡萄糖，最理想的是给予葡萄糖片，其次如含糖果汁、软饮料、牛奶、糖果、其他点心或进餐，临床症状一般在15～20min内缓解,如复测血糖还偏低或还有症状可再服用一次葡萄糖。但在胰岛素诱发的低血糖中，口服葡萄糖后血糖升高的时间根据胰岛素药效维持时间有所不同，在血糖水平升高后不久，如是长效口服降糖药或中长效胰岛素应进食较多点心或进餐；并连续监测血糖。当低血糖患者无法口服碳水化合物时，必须通过胃肠外途径进行治疗。标准的治疗方法是经静脉注射葡萄糖；标准初始剂量为25g；静脉给予葡萄糖，应该小心谨慎．传统的一次给予50ml50％葡萄糖的疗法，其葡萄糖浓度大，对组织有很大毒性，曾有静脉注射50％葡萄糖外渗导致手部截肢的案例。重要的是给予葡萄糖的总量．ml25％的葡萄糖，甚至～mI10％的葡萄糖液更安全一些。在患者能够安全进食时，尽早进食，并连续监测血糖。

低血糖的预防：1，血糖控制应个体化，对HbA1c的控制目标应该个体化，尤其是对一些低血糖风险较高的人群。。对于糖尿病病程15年、有无感知低血糖病史、有严重{半发病如肝肾功能不全或全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状的患者，HbA1c控制在7％～9％也可。2，对低血糖首先应尽量排除增加低血糖风险的合并症(缺乏皮质醇、生长激素、甲状腺素、导致吸收不良的疾病如肠道疾病、胃轻瘫、厌食症等)。灵活而恰当的胰岛素或胰岛素促分泌剂用药方案，力求从胰岛素生理分泌和调节的角度制定更加贴近生理的治疗方案并正确调整剂量，此外，还应考虑各种已知的低血糖危险因素，比如进餐和加餐的时间和量．运动的安排及酒精的作用、调整糖尿病治疗方案使血糖不低于4mmol/L，这样可以帮助无感知低血糖的患者恢复对低血糖警告症状的感知。总之，低血糖是糖尿病潜在的严重并发症，严重低血糖发作会给患者带来巨大负担、某些降糖药物(如胰岛素促分泌剂和胰岛素治疗)可能会增加患者发生低血糖的风险，导致反复发作的躯体和心理疾病，并影响患者的血糖控制。低血糖发作还可能会导致患者发生心血管死亡、心肌梗死、心律不齐、自主神经系统功能异常和心肌缺血。患者对低血糖发作以及治疗相关风险的恐惧，可能会导致患者停止降糖治疗，这是患者达到血糖控制的重大障碍。预防低血糖就需要减少危险因素，及时调整治疗方案。教育糖尿病患者正确识别低血糖的症状和体征、加强自我血糖监测以及理解保持血糖控制的重要性是非常必要的、个体化治疗是避免低血糖的关键，调整降糖药物的剂量以确保疗效最大化，同时良好的监测确保低血糖风险最小化，尤其是对胰岛素治疗的患者。

夏城东博士、主任医师谈内分泌与代谢性疾病及中西医结合健康科普