写完厌食症和贪食症的饮食原则（详情请看从“像吃药那样吃饭”到“像花钱那样吃饭”——厌食症饮食恢复两步走、从“缓解生理饥饿”到“缓解情绪饥饿”——贪食症饮食恢复两步走（也适合吃多又想减肥的你）），想写写ED的心理干预原则，也是大多数患者和家属困惑的问题。

发展和痊愈模型

下图是Fairburn在年提出的进食障碍发展和痊愈模型。

本图来自于《暴食症康复指南》

我们可以看到进食障碍的发展和痊愈是一个分层的金字塔状的模型，在疾病发展过程中，可能是自尊或者其他潜在的问题（在中国的研究中通常认为是低自尊——也就是我们通常所说的，不喜欢自己，或者不爱自己——和完美主义）产生了患者以体重为标准的自我评价和负面的身体形象，进而出现了节食的行为，产生了进食障碍的症状。

对于厌食症患者而言是低体重，以及一系列节食的行为和可能的过度运动，对于有清除行为的厌食症患者而言，也包括清除的行为。

而对于贪食症患者而言是频繁的暴食（清除）行为。

尽管发展的过程是从下至上的（从心底到表现），康复的过程却是截然相反的，是从上至下的。

干预进食障碍的第一步是体重恢复，这也是为什么很多患者在病房里得到的最主要的干预是营养上的支持而不是心理上的支持，因为此时营养支持是第一位的。

一旦症状得到控制，饮食逐渐恢复，之后要处理的就是自我形象和自我评价，最后会处理低自尊等的问题。

回到很多孩子和家长关心的心理咨询的内容的问题。

我知道来到咨询室的人们会有期待从认知上入手做点改变，比如，如果不怕胖了，是不是就会好。

首先，这不是干预的第一步，可以说，体重和饮食没有改善，认知就不可能有彻底的改善。

其次，不要与蛇辩论

康复的过程似乎也不是不怕胖，很多孩子在康复后仍然会有胖怕的想法，有可能会更在意体型和体重一些。

我们可以理解一个想法已经产生了，是很难像丢掉一个物品那样丢掉的，当然，这样的想法不见得会对孩子有很大的影响，就好像日常生活里会蹦出来的那些奇奇怪怪的念头，只要不过多的回应就不会有问题。

在心理干预里，我们所要做的是“不要与蛇（进食障碍的想法）辩论”。为什么把进食障碍的想法比作“蛇”呢？

因为，书上是这么写的（误

因为，进食障碍的想法是机敏和狡猾的，像蛇一样多变：一开始可能是，也会演变为身体不适，或者，等等，如果我们和“蛇”争辩，往往不会得到想要的结果。想要改变这样的想法真的还挺难的。

那，我们在心理咨询里究竟做什么呢？我想包括但不限于（欢迎补充~）：

一

理解问题是怎么造成的。

这也是很多人想搞清楚的，“为什么是我得病了”。

当然，不同的流派可能会有不同的假设，有时理解本身就是有帮助的，梳理经验，并形成新的认识，消除偏见，同时，在对疾病的理解上，会进一步延申出可能的干预方案。

二

尽管我们无法让ED的想法消除，不过可以做到和ED的想法保持距离，不在这样的想法一出现时就马上跟着走，不付诸减肥的行动，比如“此刻我很想节食，但只是想而已”。

这是需要持续的正念练习的。

三

与此同时，我们或许可以做到：发展一个高于ED想法的认知来管理ED的想法，通常我们称之为元认知，举个简单的例子，当ED的想法出现，觉察到“这只是我的想法，事实上我可能没有吃太多”，意识到这是想法，不是事实，就是元认知所做的事。

四

找到真实的价值观，什么是真正重要的，付出朝向价值观的努力，而不只是无意义地追求自律，用那些真正重要的事填充生活，而不只是思考身材来占用时间。

五

学会应对情绪。

很多孩子会认为，我不焦虑，或者没有情绪需要处理。

我猜可能是因为还没有在饮食上做太多的变动。如果我们问孩子，为什么你不愿意调整饮食，孩子的回答或许是：因为吃了会难过，会焦虑，会……

心理干预所做的不是因为孩子会焦虑就改变饮食方案，而是帮助处理这样的饮食会带来的焦虑。

六

调整生活中的其他问题，比如社交。

以及，调整人格特质中可能会阻碍我们发展的一部分。

比如，我们经常提起的辩证行为疗法，除了帮助我们处理情绪，也会帮助我们理解什么是过度控制，或者什么是情绪失调，为什么会出现高敏感的特质，以及如何应对这种特质。

事实上，像高敏感、过度控制，可能和某个具体的症状关系不大，而是根植于我们自身的，我们经常会说，这个可能不见得是ED，而就是孩子本人的一个特点。

在心理干预里，也会尝试对这些特点进行一些调整，以适应发展的需要，当然，这并不是颠覆，不需要担心通过心理干预会让我们变得不再是我们自己。

七

忍受生活中不可避免的痛苦。

很多孩子会问，为什么我做了咨询也不开心，答案很简单，因为咨询并不是要让人开心这么简单，如果只是开开心心，并没有解决问题，这个咨询可能就是无效的。

也包括，我们相信每个人生活中都是有痛苦的，这是不可避免的，有时我们越想回避就会造成更大的痛苦，所以咨询所做的也包括帮助我们去忍受生活中不可避免的痛苦。

以上。

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