神经性厌食（AN）是一种由社会、心理因素引起的无器质性病变基础的严重精神疾病。以青春期女性较为多见，特征为通过故意限制饮食、过度运动、引吐、导泻等方法使体重降至明显低于正常标准，以厌食、体重下降为主要表现，严重者可导致神经内分泌功能异常，如心率减慢、甲状腺功能低下、闭经等，也有因恶病质状态而死亡的病例报道，部分患者可有间歇发作的暴饮暴食。本文在常规精神卫生科治疗和健康教育基础上，采用肠外肠内营养联合治疗AN，现将结果报道如下：

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资料与方法

1.1对象与分组

选取我院收治的AN患者80例，均为女性、汉族，年龄12～35周岁，文化程度在初中以上。排除：患有心、肝、肾等严重原发性躯体疾病或严重躯体并发症，继发于其他精神障碍或目前共病其他精神疾病，哺乳期妇女及孕妇。按照随机数字表法分为观察组与对照组，各40例。观察组年龄（20.3±4.6）岁，病程（21.9±10.5）个月；对照组年龄（20.7±4.8）岁，病程（21.1±8.0）个月。两组基本情况接近。

1.2治疗方法

1.2.1精神卫生科治疗

两组均给予精神卫生科常规治疗加个体化护理及健康教育，由医护人员和营养师了解患者教育、社会文化背景，生活饮食习惯、诱发因素、性格爱好、对该病知识了解程度、家庭对治疗的态度，对其进行关于神经性厌食的基本健康知识和营养知识的宣教，并针对每位患者分析其发生原因，剖析危害性，使患者了解治疗的目的和治疗中可能出现的不良反应，树立坚持治疗、战胜疾病的信心；并告知家人治疗计划及讲解各种治疗相关知识，嘱家属对待患者要理解、关心，让患者感到温暖，并帮助患者积极参加社会活动和体育运动。

1.2.2营养支持治疗

对照组给予胃肠外营养（PN）+常规饮食支持治疗，其中PN供能为中国居民膳食能量推荐摄入量，即患者自主摄食最大耐受能量，要求患者形成良好进食习惯，避免暴饮暴食，当摄入常规饮食的总热量达机体基础能量消耗（BEE）时停用PN，完全由常规饮食支持治疗。观察组给予PN+肠内营养支持治疗，其中PN供能等要求同上，当肠内营养支持的总热量达BEE时停用PN，完全由肠内营养支持治疗。其中营养支持途径为：肠外营养用全合一静脉营养液经周围静脉输入。自主摄食或肠内营养支持，能经口摄入者，必须经口直接摄入；不能经口摄入者，将自主摄食的食物或肠内营养制剂（为整蛋白型肠内营养制剂，能量密度为1kcal/ml，其中每ml含蛋白质43.7g、脂肪32.2g、糖类.9g）经料理机加工成匀浆后，经过管饲注入，以不堵塞管子为宜。经口摄入或经管饲给予食物，宜少量多餐，清淡、少油腻、易消化、增进食欲并含丰富矿物质维生素的食物，并避免选用易胀气食物，如干豆等。维持性营养支持治疗：当摄入常规饮食的总热量或肠内营养支持总热量达BEE时停用PN，对照组完全由常规饮食支持治疗，观察组完全由肠内营养支持治疗。注意事项：该病易反复，观察期间密切跟踪患者执行情况，及时修订方案。每周需要监测患者体重1次，体重不宜增加过快，每周以1.0～1.5kg为宜，治疗期间需要根据患者需要和体重增长情况，及时调整能量提供方案和供给量。两组均连续治疗60天。

1.3观察指标

①治疗前后体重、BMI、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂围、上臂肌围（AMC）变化；②血清白蛋白（ALB）、Hb指标变化；③采用进食障碍调查量表（EDI-1）评价患者的心理特征改变情况，该量表共由64个自问评价条目组成8个分量表，即：对瘦的追求（DT）、身体不满（BD）、贪食（B）、完美主义（P）、人际不信任（ID）、成熟恐惧（MF）、内感受的觉察（IA）、无效感（I），每条目均为6级：从不、很少、有时、时常、经常、总是，采用1～6分赋值法，得分越高，表示问题越严重。

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结果

2.1两组治疗前后体重、BMI、TSF、上臂围、AMC比较（表1）

治疗前两组体重、BMI、TSF、上臂围、AMC接近，差异统计学意义；治疗后观察组体重、BMI、上臂围、AMC高于对照组，差异有统计学意义，TSF低于对照组，但差异无统计学意义。

2.2两组治疗前后ALB、Hb指标比较（表2）

治疗前两组ALB、Hb水平接近，差异无统计学意义；治疗后观察组ALB、Hb水平高于对照组，差异有统计学意义。

2.3两组治疗前后EDI-1评分比较（表3）

治疗前两组DT、BD、B、P、ID、MF、IA、I评分接近，差异无统计学意义；治疗后观察组DT、B、P、ID、MF、IA、I评分低于对照组，除BD、MF、I评分外，余项差异均有统计学意义。

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讨论

由于患者对AN普遍缺乏认识，治疗依从性差，疗效较棘手。因为PN使用不方便，且留置针易导致感染等问题，部分患者或有心理抵触，不适合出院后长期使用；常规饮食由于需要定时制作，患者摄入次数受限，能量不易满足患者需求，特别是管饲患者由于常规饮食食物匀浆不堵管，往往能量密度较低，不能满足患者对能量的需求，同时某些患者偏食，导致营养摄入不均衡，营养不良状况不能纠正，影响精神卫生科常规治疗对患者心理治疗的效果。而肠内营养，能量密度较高，达1kcal/ml，营养供给均衡，不管口服还是管饲都使用方便，可有效改善患者营养状况和纠正患者代谢状况，实施效果较好。当然最终过渡到常规饮食是治疗的目标，但在患者营养状况未达正常前，对患者跟踪随访，及时调整肠内营养支持方案是保证治疗效果的关键。

本文结果显示，在常规精神卫生科治疗和健康教育基础上，进行肠外营养联合肠内营养治疗AN，能有效纠正患者营养不良状况，有助于加强精神卫生科常规治疗效果，改善患者对进食障碍的认知情况。

作者：沈苏丹，黄伟，谷斌斌

作者单位：温州医院营养科

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