审证辨虚实论治别三期

小儿厌食证的主要症状是食欲不振，甚至不思乳食，日久精神疲惫，体重减轻，导致营养不良，临床宜辨虚实，审证求因，按因论治，我在临证时，常分为初期、中期、后期论治。

一、初期

此期特点是病程短，正气尚未受伤，厌食症状轻，仅见食欲减少，或不思饮食，在此阶段，我常采用饮食疗法，即嘱暂停喂养，仅给予米汤或开水中兑入葡萄糖或白糖，禁食1天后，一般大多数患儿都能恢复正常进食。如未恢复，则用鸡内金10白蔻仁6槟榔3炒怀山药1.5研末，加入细米粉，熬成米羹喂养患儿，则可获效。

二、中期

此期因乳食停于胃中不化，或脾胃受损而痰湿滋生，或感染诸虫，影响了脾胃运化功能而不思饮食。在此阶段，既有痰湿食积虫扰于胃中，又有脾胃受损的病机，但正气尚不虚馁，当急予攻邪，以攻为补，按因论治。

1.乳食壅滞证见不欲吮乳，呕吐乳片，口中有乳酸味；腹胀不舒，大便酸臭。伤食则见不思饮食，呕吐酸臭食物残渣，腹部胀痛拒按，大便臭秽，舌苔厚腻，脉弦滑，指纹紫滞。治法为消食导滞，方以保和丸加减。药用：苏梗6半夏9茯苓9陈皮3焦山楂10焦白术6神曲6莱菔子6腹胀痛者加木香6厚朴3；呕吐加竹茹9。形体瘦弱者，当攻补兼施，保和丸去莱菔子，加白蔻3炙甘草6。

2.痰湿壅中证见形体虚胖或瘦弱，面黄白，常呕吐厌食，便溏，舌苔白腻，脉襦滑，指纹淡红。治法为健脾燥湿化痰，方以二陈汤加味。药用：苍术6陈皮3半夏6茯苓10神曲10炒谷芽10。脾虚加党参6炒白术6砂仁3；虚烦不寐加竹茹10枳壳6连翘心9木通9。

3.虫积证见面色苍黄，肌肉消瘦，纳差，或嗜食异物，睡时磨牙，腹胀大，时腹痛，大便不调，面有白斑，唇口起白点，脉弦细。治法为健脾安蛔，方以乌梅丸加减。药用：乌梅6细辛1.5炒川椒3当归6槟榔3炒麦芽10炒谷芽10苏梗6黄连3白豆蔻3木通9炒川楝子9呕吐加姜汁2滴于药中，俟虫安后，用五味异功散健胃。

三、后期

脾胃在此期中因积食、痰饮、虫积久久不去而伤，正气虚馁，气血生化不足，身体虚弱，易并发各种疾病。应以培补正气为主佐以运脾和中、化虫，当分脾胃虚弱和脾肾虚弱为治。

1.脾胃虚弱面色晄白，形体瘦弱，神倦乏力，不思饮食，舌黄苔白，脉细弱，指纹淡红。治法为健脾和中，以六君子汤加味。药用：苏梗6泡参10炒白术10茯苓10陈皮3砂仁3半夏6炙甘草3。若脾胃虚寒，手足冷，大便不化者，用参附理中汤。药用：党参10附片6(先熬1小时)高良姜2炒白术6炙甘草3

2.脾肾虚弱面色胱白，形体虚弱，四肢不温，畏寒自汗，小便清长或遗尿，纳差，五更腹泻，舌淡苔白，脉沉细弱，指纹淡红。治法为双补脾肾，方以四君子汤合四神丸加减。药用：党参10白术10茯苓6白豆蔻3补骨脂6吴茱萸3安桂3菟丝子10益智仁3炙甘草3

（本文选自《古今名医临证金鉴·儿科卷（下）》中国中医药版p-）

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