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以下文章来源于脑健康新视野

双相情感障碍共病情况

?双相情感障碍是精神科的常见病，具有患病率高，复发率高，致残率高和共病率高的特点。

?与单一疾病相比，共病患者通常具有症状重、病程长、社会功能损害重、自杀风险高和预后性差等特点。

?双相情感障碍可共病多种精神疾病，共病增加了临床症状的复杂性，是导致误诊、漏诊的一大因素，及时识别共病的疾病，降低误诊率，对早期给予患者规范的治疗具有重要意义。[1]

一、共病焦虑症

美国共病调查结果提示74.9%的双相情感障碍患者终生共病焦虑障碍，其中双相I型、Ⅱ型及阈下双相终生共病率分别是86.7%、89.2%和63.1%[2]。

双相情感障碍共病焦虑症的患者往往发病年龄较早、恢复的可能性下降、社会功能与生活质量比较差、缓解时间较短且自杀风险更高。

二、共病物质依赖

美国共病调查显示双相情感障碍患者共病物质使用障碍的比例高达42.3%[2]。

年荷兰一项研究[3]提示，酒依赖和滥用者患情感障碍的几率为正常人群的4倍。

在临床工作中，确实发现双相情感障碍与物质依赖有较高的共病率，尤其是酒精依赖，两者共病将对患者的治疗结局产生不良影响，如治疗依从性降低、频繁发作和住院、缓解率低及生活质量下降。

三、共病人格障碍

Brieger等研究发现，非双相心境障碍者中合并边缘型人格障碍者为12%，而双相心境障碍者与边缘型人格障碍共病率为7%，回归分析显示，抑郁分值与人格障碍的共病率呈正相关[4]。

张健[5]研究报道与人格障碍共病是导致缓解期抑郁障碍女性罪犯患者发生自杀的高危因素。

四、共病强迫障碍

双相情感障碍和强迫障碍的共同出现是最常见的共病之一。

Kruger[6]通过调查例康复期的双相情感障碍住院患者，发现合并强迫症状者占7%，而且所有伴有强迫症状的患者均为双相II型、男性、有心境恶劣发作史、既往有过几次心境障碍发作并且有较高的自杀风险。

五、共病进食障碍

据估计，美国一般人群出现暴食行为的几率为4.5%，而在双相情感障碍患者中出现暴食行为的几率超过25%[7]，第二常见的是神经性贪食症，而神经性厌食症最少见。

共病进食障碍可能会导致更严重的双相障碍疾病病程和较差的预后，会延误双相抑郁的恢复，并且具有共病期的双相障碍患者自杀企图的风险增加[8]，因此密切监测是必要的。

六、共病注意缺陷多动障碍(ADHD)

成人多动症的临床表现包括更少的外化症状和不同的精神疾病并发症，多动症在双相障碍患者中经常被观察到，共病率从9.5%到21%[9]，而且共病ADHD的双相障碍患者被报道有发病年龄早，情感发作次数多，自杀风险高，以及患焦虑症可能性大的特点。

双相情感障碍的共病治疗当中

丙戊酸盐为常用的有效治疗药物

临床表现

一线治疗

二线治疗

惊恐障碍

丙戊酸盐

加巴喷丁

卡马西平

锂盐

强迫症

非典型抗精神病药

丙戊酸盐/锂盐/拉莫三嗪/加巴喷丁

人格障碍

认知行为治疗或人际关系治疗（IPT）

丙戊酸盐/卡马西平/奥氮平

注意缺陷/

多动障碍

安非他酮

哌醋甲酯

丙戊酸盐

锂盐

创伤后应激障碍

非典型抗精神病药/丙戊酸盐

卡马西平

神经质贪食障碍/暴食障碍

托吡酯/认知行为治疗

丙戊酸盐

文献来源：

1.常桂花．双相情感障碍共病其他精神障碍的研究进展[J]．国际精神病学杂,,46(2)：-．

2.MerikangasKR，AkiskalHS，AngstJ，eta1．Lifetimeand12-monthprevalenceofbipolarspectrumdisorderintheNationalComorbiditySurveyreplication．ArchGenPsychiatry，，64(5)：-．

3．BoschlooL，VogelzangsN，SmitJH，eta1．Comorbidityandriskindicatorsforalcoholusedisordersamongpersonswithanxietyand／ordepressivedisorders：findingsfromtheNether-

landsStudyofDepressionandAnxiety(NESDA)[J]．JAffectDisord．，(1-3)：-．

4.BriegerP，EhrtU，MarnerosA．FrequencyofComorbidPersonalityDisordersinBipolarandUnipolarAffectiveDisordersComprehensivePsychiatry，，44(1)：28-34．

5.张健．有自杀意念与自杀未遂的女性罪犯缓解期抑郁障碍防御方式及人格障碍倾向的对照研究[J]．广西医学，，36(1)：28-31．

6．KrugerS，BraunigP，CookeRG．Comorbidityofobsessive-
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