褚庆存医生知识科普-多动症的症状表现

很多人可能对褚庆存医生的不太了解，褚庆存医生在治疗多动症方面的有着十多年的经验，从事儿科医学研究科研和临床诊疗工作40余年，在医、教、研、防实践中积累了丰富的经验。对多动症、抽动症、遗尿症、自闭症等儿童发育行为疾病的临床诊治有着独特的见解。今天邀请褚庆存医生来给咱们做一个知识分享，希望可以帮到有需要的人。这里我先从褚庆存医生治疗的案例开始说起。

注意力不集中的好动小朋友——多动症的症状表现

基本信息：男，8岁

疾病类型：儿童多动症

就诊时间：年4月

治疗方案：药物治疗+行为治疗

治疗周期：7天，随访中

治疗效果

多动症状较前频率减少，注意力能集中，效果较好

我在门诊的时候，一个老爷子带着他的孙子来看病，老爷子满脸愁容，小朋友却表现的很活跃，有点坐不住的感觉。我问老爷子小朋友怎么了，原来是小朋友3年前上幼儿园开始出现好动明显，注意力不集中，班上的其他小朋友的能听老师的话，好好上课，但是小孙子却坐不住，经常上课上着上着就站起来到处走动，老师教育也没用。

后来还出手脚小动作变多、喜欢来回扭动，小朋友的父母以为是小朋友不学好，故意这样的还因为这没少挨骂挨揍，但是效果都不好，还是会动不动就挤眉弄眼，特别是小朋友生气的时候更明显。当时不知道是怎么回事，医院看过。

直到现在上一年级了，有些上课的时候就特别坐不住，动过来动过去的，作业不能按时完成，阅读时存在加减字，学习成绩也不理想，老师教育了也不管用。

现在小朋友的父母都在外面打工，家里就爷爷奶奶照顾他，在家里小朋友做事经常有头无尾，一件事刚开始还做得认真，可是做着做着就做其他的了，还丢三落四，情绪变化也特别大，易冲动、任性，时常还跟爷爷奶奶说谎顶嘴，自控力差，做事不计后果，但是无自伤及攻击性行为。一直以来小朋友都被老师和家长当成“淘气蛋”。

前不久去开家长会的时候，班主任把老爷子留下来，给他说小朋友这样的情况有点不正常，医院看看。老爷子就医院看，那医院。看给老爷子愁的。

听了老爷子的倾述，我大概有了方向，小朋友可能患有多动症，多动症其实是注意力缺陷多动障碍的简称，是发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。

注意缺陷多动障碍病因与发病机制目前尚不明确，通常认为注意缺陷多动障碍是胚胎期与婴儿早期存在复杂遗传易感性以及暴露在环境中多种不利因素的协同共同作用所造成结果。因此病因与发病机制目前不完全明确，相对较为复杂。

我给小朋友简单的评估了一下，目前记忆力比同龄人差一些，自理能力、运动能力可。进一步了解小朋友是第1胎，足月是行剖宫产产下的，出生体重g，没有窒息史、病理性黄疸等。喂养生长也是正常的。

结合小朋友的症状表现和测评结果，诊断为注意力缺陷多动障碍。多动症的治疗主要是药物加行为疗法，ADHD的药物主要分为两类：神经兴奋剂类和非兴奋剂类。

于是建议住院康复治疗1周，入院后予以药物使患儿安静、注意力集中，以及补肝肾阴虚的中药及中药埋置治疗，肝肾阴虚会致儿童多动、冲动任性、烦激易怒。

每日行为治疗师予以感统+行为+沙盘训练。每日做多参数经颅磁疗。经过7天的治疗，小朋友多动的症状明显较入院前频率减少，又做了前面的量表，情况明显好转。老爷子特别激动，原来这么久大家都错怪了孩子，孩子并不是淘气，老爷子感谢了我们所有医务人员。

出院后2周，电话随访了解到孩子吃饭睡觉可以，整体来说孩子有改善，注意力要好些了，在家没有之前那么好动了，在看电视能够看新闻坐得住了，以前只看动画片，周末都在读书。

家长小课堂

1、注意力缺陷多动障碍（ADHD）可以分为三个亚型：ADHD-I（注意力障碍型）、ADHD-HI（多动冲动型）和ADHD-C（混合型）。ADHD-I（注意力障碍性）的主要表现是经常分心、做白日梦、难以集中注意力、健忘、不会整理、丢三落四、难以完成任务等

ADHD-HI（多动冲动型）的主要表现是经常躁动不安、难以等待、难以静坐、行为“不成熟”、破坏行为等。ADHD-C（混合型）的就是两方面的表现都有了。在我国，多动症的诊断率较低，因为很多家长都会误认为孩子是调皮，所以没有及时就诊，以前普遍认为多动症会随着孩子的成长，逐渐好转痊愈。

实际上，长期的研究数据显示，大约29%的多动症患儿在成年后依然受成人多动症的困扰，多动症的症状会伴随他们至成年。

2、多动症如果没有发现，没有治疗，可能会有以下危害：上课听课不认真，影响学业；行为明显多动和冲动，影响社会交往能力；有研究表明，多动症患儿青春期犯罪、物质依赖发生率高于普通儿童；成年后无法胜任工作，容易出现多动、冲动行为，违纪违法的几率稍高。

3、在治疗中一个比较常见的问题是，家长常常担心使用兴奋剂类药物会不会成瘾。如果遵医嘱服用是不会。因为对多动症的治疗剂量比成瘾剂量低很多倍。但是滥用就不好说了，毕竟连止咳糖浆都有滥用成瘾的。

4、作为一个注意缺陷多动障碍注意力多动症确诊孩子的家长，还要擅长发现孩子的优势，这个据说是进化而来的特征（如容易注意到各种风吹草动其实是狩猎的一个优势）可能并不适应当今社会体系，但是很多注意力缺陷多动障碍孩子都有更高的创造力，在自己喜欢的领域展现出惊人的注意力和创造力。游泳运动员菲利普斯小时候就患有多动症，但是并没有影响他的成功。

5、出院后，家长一定要督促小朋友继续规律服药治疗，多积极引导小朋友做康复训练，多表扬、鼓励孩子，在家可以适当布置一些家庭任务给孩子，并教育小朋友父母多关心多和孩子互动。建议孩子父母也来完善成人ADHD量表。定期来我院门诊复诊，调整药物。多动症的治疗是一个较长的过程，长期的药物治疗加上行为治疗，是可以使病情平稳下来的，一定要坚持。

6、建议适量多食优质蛋白如鱼、肉、奶、蛋、豆类、坚果；欧米茄-3脂肪酸，复合碳水化物（来源于蔬菜，水果）都是健康的食谱，有助于一定程度上缓解症状。尽量避免食用精碳水，加工糖，可能会让症状加重的食物。保证孩子充足的睡眠，给孩子安排体育运动，运动可以帮助孩子结交朋友，形成正面的社交；让孩子发展出特长和爱好，提高自我评价；还可以锻炼身体，强健体魄。